保险服务

保险理赔说明
发布时间:2017-12-01 13:17 作者:学生处 点击率:

第一部分:大学生医疗保险(由学生每年开学参保交费――保当学年)

1住院支付比例。一档:大学生住院及门诊特殊疾病治疗,统筹基金支付比例为:校医院80%;经校医院同意转校外医院:一级医院80%,二级医院70%,三级医院60%。详见:大学生居民医疗保险宣传手册。

2普通门诊:

根据上级医保文件规定,大学生普通门诊费(简单说就是未办理入院证的就医费)在校医院统筹使用,不能像普通居民医保在药店购药。学生需就医时,请持医保卡或身份证到校医院就医,同时向医生申明为大学生医保对象(医生同时在参保名册上核对),适时报销门诊费。门诊统筹基金支付比例为75%,二档在此基础上提高5%

注:医保证件不得转借或冒名就医,一经发现将从严处理

3.封顶线。一档:一般疾病住院封顶线为每人每年4万元,重大疾病门诊及住院封顶线为每人每年10万元,慢性病门诊封顶线为每人每年2000元,意外伤害门诊封顶线为每人每年1000元,普通门诊按每人每年30元的标准由校医院统筹包干使用(此项费用即为以前卡内的金额,现根据文件要求不再打入学生卡内,一般感冒类疾病由学生到校医院就诊)。各项累计支付不超过每人每年14万元。二档在此基础上提高20%

4.将白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、肝肾移植前的透析和手术后的抗排异治疗、严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)纳入重大疾病门诊支付范围;将高血压、糖尿病(12型)、结核病、精神病(精神分裂症、抑郁躁狂症、偏执性精神障碍)、系统性红斑狼疮纳入慢性病门诊支付范围田。以上两类门诊需要审批:参保大学生填报申报表,提供三甲医院的诊断证明和相关检查报告,并由诊断医院在申报表上签章,同时选择一家定点医院并由校医院签章报当地城乡居民合作医疗保险经办机构审批。大学生医保特别将骨折、关节脱位、呼吸道异物纳入意外伤害门诊支付范围,学生可在医院就医后,到永川区医保中心手工报帐。

5.在重庆市内三甲以下医院就医:在办理住院手续时就申明参加了大学生医保,出院时医院自动按照城乡居民合作医疗保险结算方式进行实时结算报销(具体可到该医院保险科咨询)

注:不申明是医保人员,自行垫付费用的不被报销。

6在重庆市内永川区外三级以上医院住院:应仔细向该医院医保科咨询报销事项(在出院结帐时报销结算),有的医院需要在其指导下到永川区医保中心办理"异地就医备案手续"(有的医院可在网上办理,由永川医保中心网上审核),办理地点:新区政府侧后面人力资源保障局三楼医保中心医疗管理科,电话:49836275。乘车线路:从名豪侧面乘107到永川新区汇龙小学下车前行50米即到。

7.在重庆市外就医的因为目前医保暂未全国联网,学生应到当地医保定点医院就医并垫付就医款项(如果学生同时又有参加当地医保,因为医保是国家的一项惠民政策,原则上不能两地同时参保并报销,请向医院咨询并自行选择:一是用当地医保适时出院时结帐报销,二是自行垫付费用,再回永川报销。)学生回永川后按大学生医保政策报销程序:在入院后5个工作日内与永川区医保中心医疗管理联系办理"异地就医备案手续",电话:49836259、49836275。报销时间最迟不超过参保年度,由本人凭身份证和相关住院材料到永川区医保中心办理,地点:新区政府侧后面人力资源保障局三楼医保中心,电话:49836275。乘车线路:从名豪侧面乘107到永川新区汇龙小学下车前行50米即到。

到区医保经办机构办理报销手续应提供以下资料:

①财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据(原件)

②患者或家属签字认可的住院费用总清单(中药需提供复式处方);

③门诊:加盖公章的病情证明;住院:加盖鲜章的诊断证明、出院记录、住院病历复印件(出院1月左右到医院病历科复印)

④本人及代办人身份证原件和复印件一份;社保卡复印件,或本人非邮政的储蓄卡复印件一份;

⑤外伤病人还需提供医院签章的病历首页复印件(须含入院记录);

⑥就医医院的定点和等级证明(须加盖当地相关部门的公章)

 8关于追溯理赔:大学生医保期间为每年91日至次年831,故本学期91日至12月底发生的住院医疗费用可以追报,学生凭身份证和相关住院材料到就医医院医保科直接办理。

       9.重庆市内办理过医保卡后丢失的学生由本人带上身份证原件到胜利路办事处社保所补办 ,从未办过市内社保卡的同学在参保时统一自愿申请新办卡;参保又没有卡的学生视医院及政策规定向医院医保科申请无卡结算(如医院不能无卡结算的,请到永川区医保心申请临时卡或电话咨询49836275其它报帐方式)。

  10如有疑问可咨询学生处,学生处保险办理人员:李老师,电话:49835664

        附件:20160901-20170831在校参加大学生医保学生名单(251人)

      20170901-20180831在校参加大学生医保并缴费学生名单公示(1127人).xls

                  20180901-20190831在校参加大学生医保并缴费学生名单公示(1714人).xls

                  20190901-20200831在校大学生医保参保学生名单公示1379人.xls

                  20200901-20210831在校大学生医保参保学生名单公示1205人.xls

 

 

第三部分:校方责任险(由学校每年开学交费――保当学年)

一、出险报告:出险第一时间告知辅导员(班主任)或值班人员(电话15723163433),再由老师报告学校。

二、相关政策

1.校园内意外伤害死亡、伤残按残疾等级比例进行赔偿(根据校方有无责任而赔付标准不同)

2.校园外意外伤害死亡、伤残一级补偿、疾病身故只给予一定的人道主义援助金。

注:校园内指学校所辖地域范围;校方统一组织活动的地域或过程视为校园内。

3.意外伤害:指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件;各伤残等级的赔偿标准以中国人民银行颁发的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》为准。

4.高校、高职院校、中职学校学生校外实习期间,按以下情况进行赔付界定:

①学校与实习单位签订实习协议,并安排学生集中实习的;

②实习期间,有学校老师参与陪同管理的。

同时符合上述两种情况的,在实习单位发生意外事故,可视同校园内发生意外伤害事故,按校内责任进行有责赔付、无责补偿。

5.因下列情形之一致学生人身伤亡,保险公司不负赔偿责任:

①学校安排学生参加活动,因提供场地、设备、交通工具、食品及其他消费与服务的经营者,或者学校以外的活动组织者的过错造成的学生伤害事故,应由有过错的当事人承担相应的赔偿责任。

②学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态,学校不知道或者难于知道的。

③学生自杀、自伤的。

④在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的。

⑤在学生自行外出或者擅自离校期间发生的。

以上除外情形与人道救助条件互不冲突。

三、注意:为了维护学生和学院的利益,请各班、各二级学院部及时向学生处申报新增学生信息,以便学院及时办理加保手续,否则新增学生不被纳入校方责任险的保险范围。

华体汇登录学生处

2019年9月17日